不妊治療と妊活ガイド

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2016-12-16

「帝王切開後の癒着について」

癒着の原因は?

帝王切開で出産すると、癒着が起こってしまうことがあります。この癒着が起こってしまう原因はなんなんでしょうか?

子宮と腹膜がくっついたり、子宮とその周りにある臓器、腸や膀胱、卵巣などがくっついてしまうことを癒着といいます。実はこの癒着の原因というのは、他でもない体が自然に治ろうとする治癒能力にあります。

どういうことかというと、帝王切開では皮膚から筋組織・腹膜を切開し、子宮を露出させてさらに切開することで胎児を取り出します。この手術によって子宮や腹膜にできた傷口が治ろうとする時に、傷口同士がくっついたり、まわりにある臓器の組織を巻き込んでくっついてしまうことがあります。

これは帝王切開に限らず、子宮や卵巣の手術を受けた人、腹部の他の手術を受けた人には出来てしまう可能性があります。

癒着が起こったとしても症状が無い場合も多いようですが、中には様々な合併症を起こす場合もあります。例えば帝王切開で一人目を出産しても二人目ができない二人目不妊の原因となることもあるようです。

二人目不妊の場合には、卵巣や卵管が癒着していることが原因のひとつにあるようですから、こういったリスクがあることも踏まえて手術の判断をしていくべきでしょう。

合併症は?

帝王切開後の癒着の原因や背景についてはわかりましたが、ではこの癒着によって起こる合併症にはどのようなものがあるんでしょうか?

癒着の合併症には、先ほども紹介しました二人目不妊などの不妊症の他、慢性的な下腹部痛や膀胱の機能障害、イレウスなど腸の機能障害などがあげられます。

また、切開した傷口が腹膜などを巻き込んで複雑に癒着するため、次に腹部の手術を行う時に困難が生じる場合があるようです。

開腹の手術の場合、およそ9割の人に癒着が生じると言われているそうです。なかには普通分娩は大変だからと、こういったリスクをよく理解しないまま安易に帝王切開を選択してしまって、合併症に苦しむようになって後悔するというケースもあるようです。

下腹部通に悩まされたり腸の不調を抱えながらの子育てというのはとてもつらいものだと思います。医療現場のお医者さん達には、ぜひこういった副作用を起こさない努力をお願いしたいものです。

また、一人目の出産を終えて、これから二人目・三人目を望んでいるお母さんにも、二人目不妊という重大な副作用の原因を作らないようにするということは、とても意義のあることですから、更なる技術の向上や新たな手術材料の開発などが望まれます。

合併症を防ぐ対策は?

帝王切開による癒着の現状についてはかなりわかってきましたが、二人目不妊などの合併症を防ぐために、実際の医療現場においてどのような対策が行われているんでしょうか?

癒着がおこる原因としては、まず腹腔内に血液が残ってしまうということがあります。

そのため、術後に腹腔内をしっかりと洗浄するということが大切になります。また、術後に創部から出血が続くことも問題となりますので、これを防ぐために確実に止血をするということが大切です。

また、縫合する糸が癒着に悪影響を与えることもありますので吸収性の糸を使用する等の選択があります。帝王切開で子宮のどの部分を切開するのかというのも意外と癒着に影響するようです。

最も多く行なわれているのが、子宮下部横切開という子宮の付根に近い部分を横に切開する方法です。

この方法が最も癒着のリスクが低いということで選択されていますが、緊急を要する場合や胎盤の位置など母体の状況を考慮して、逆T字切開、子宮体部縦切開などの方法が選択される場合もあります。

さらに、癒着防止材というフィルム状のシートで子宮の傷口を覆って癒着を防止するという方法も取られているようです。二人目不妊など合併症の原因を取り除くために、様々な配慮がされているようですが、今後もさらに良い方法が開発されることを期待したいものです。

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